シリーズ『片頭痛を知る』　第15話

片頭痛の薬は
どう選ぶのか

頭痛のタイプと急性期治療のアルゴリズム

【監修】氷室クリニック院長・氷室公秀（医学博士・神経内科専門医）

片頭痛の治療について、
患者さまからよく聞かれる質問があります。

「一番よく効く薬はどれですか？」

しかし実際の診療では、
この質問に単純な答えはありません。

なぜなら片頭痛治療では、
「薬の強さ」よりも、
どんなタイプの発作なのかを見極めること
が重要だからです。

同じ片頭痛でも、

• ズキズキと脈打つ痛み
• 帽子で締め付けられるような重い痛み
• 頭痛より“めまい”が前に出る発作

など、症状の現れ方には
いくつかのパターンがあります。

そしてこれらは
単なる“感じ方の違い”ではなく、
三叉神経系のどの回路が中心になっているか
の違いとして考えると理解しやすくなります。

そのため、
発作のタイプによって、
選ばれる薬も少しずつ変わってきます^{1，3，4，6）}。

拍動型

速く止めるか、長く抑えるか

典型的な片頭痛では、

• ズキズキと脈打つ
• 動くと悪化する
• 光や音がつらい

といった症状がみられます。

このタイプでは、

三叉神経の興奮
 ＋
硬膜血管の反応

が発作の中心になっています^4，6）。

そのため、急性期治療の基本になるのが
トリプタン製剤です^1，3，6）。

トリプタンは、

• 三叉神経終末からのCGRP放出を抑え
• 血管反応を落ち着かせる

ことで、発作そのもののドライブを抑えていきます^4，6）。

一方で、発作の早い段階では
NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）も有効です。

たとえば、

• ロキソプロフェン
• イブプロフェン

などは、

• 比較的立ち上がりが速い
• 神経周囲の炎症を抑える

という特徴があり、
軽度～中等度の発作初期では
十分な効果を示すことがあります^{1，4，6，8）}。

実際の診療では、
「まずNSAIDsで対応し、
必要時にトリプタンを追加する」
という形で使い分けることも少なくありません^1，3，6）。

また、低気圧の時などに、
半日〜1日ほど持続する拍動型発作
を繰り返す患者さまもいます^{1，3，4，6，8）}。

このようなケースでは、
短時間作用型のNSAIDsを何度も追加するより、
ナプロキセンのような
持続時間の長い薬を使った方が、
発作全体を通して安定して抑えやすくなる場合があります^{1，3，6，8）}。

締め付け型

TCCが主役になる頭痛

片頭痛の中には、

• 帽子で締め付けられるような痛み
• 後頭部～首の重さ
• 長時間続く鈍い頭痛

を主体とするタイプがあります^3，4）。

一見すると緊張型頭痛に似ていますが、

• 動くと悪化する
• 気圧変化や睡眠不足で誘発される

など、“片頭痛らしさ”も持っています^1，3，4）。

このタイプでは、
三叉神経頚髄複合体（TCC）
と呼ばれる脳幹領域が、
痛みの中心になっていると考えられています。

TCCには、

• 三叉神経からの入力
• 首や後頚部筋群からの入力
• 神経周囲炎症

などが集まり、
痛みが長時間持続しやすくなります。

そのため、このタイプでは
NSAIDsが治療の中心
になることが少なくありません^{1，3，4，6，8）}。

特にナプロキセンは、

• 半減期が長い
• 炎症抑制が持続しやすい

という特徴があり、
“だらだら続く頭痛”
に適していることがあります^4，6，8）。

さらに、
寒波や気圧低下で悪化する長引く発作では、
インドメタシンが有効な場合もあります。

インドメタシンは
中枢神経系への移行性が比較的高く、
神経炎症を強く抑える作用があります^4，6，8）。

（※著者の臨床経験に基づく整理を含みます）

ただし、

• 胃腸障害
• 消化管出血リスク

などの副作用が比較的出やすいため、
使用頻度や使用期間を限定して使う薬
として位置づけられます^1，6，8）。

めまい型

前庭性片頭痛

片頭痛の中には、

• 回転性めまい
• 浮遊感
• 体を動かすと悪化する不快感

など、“めまい”が前景に出るタイプがあります。

これを
前庭性片頭痛
と呼びます^4，7）。

このタイプでは、

三叉神経
 ↓
前庭神経核

という回路を通して、
三叉神経の興奮が前庭系へ
波及していると考えられています^4，7）。

興味深いことに、このタイプでは
トリプタンの効果が必ずしも高くない
ことが知られています^4，7）。

一方、臨床では、
NSAIDsが比較的よく効く
ケースを経験することがあります。

これは、

• 前庭神経核周囲
• TCC周囲

で起きている神経炎症を抑える作用が
関係している可能性があります^4，7，8）。

実際には、

• 急な発作にはロキソプロフェンなどで立ち上がりを抑え
• 長引く場合はナプロキセンで持続をカバーする

といった使い分けが現実的です^{1，3，4，6，7，8）}。

（※著者の臨床経験に基づく整理を含みます）

薬の選択より重要なこと

ここまで見てきたように
急性期治療薬の選択は、

• 頭痛のタイプ
• 発作の持続時間
• 患者ごとの発作パターン

によって変わります^{1，3，4，5，6）}。

しかし、もう一つ非常に重要なことがあります。

それは、
「どう薬を使うか」
です。

NSAIDsでは特に、

• 使用日数は月10日以内を目安にする
• 1回の発作をできるだけ少ない服用回数で抑える

といった原則が重要になります^{1，4，5，6）}。

薬の使用回数が増えすぎると、
薬物乱用頭痛（MOH）という、
別の慢性頭痛を引き起こす可能性があるためです^{1，4，5，6）}。

片頭痛治療を「回路」で考える

片頭痛治療は、
「どの薬が一番強いか」
という単純な話ではありません^1，4，5）。

本当に重要なのは、
その発作で、
どの神経回路が主役になっているのか
を考えることです。

• 拍動型では三叉神経と血管
• 締め付け型ではTCC
• めまい型では前庭神経核

それぞれ中心となる回路が少しずつ異なります^4，5，7）。

その回路に合わせて薬を選ぶことで、
「なぜこの薬を使うのか」
が整理しやすくなり、
治療全体も理解しやすくなっていきます^{1，3，4，5）}。

参考文献

1. 日本神経学会, 日本頭痛学会, 日本神経治療学会 監修. 「頭痛の診療ガイドライン」作成委員会 編. 頭痛の診療ガイドライン 2021. 東京: 医学書院; 2021.
2. 日本頭痛学会. CGRP関連新規片頭痛治療薬ガイドライン（暫定版）.
3. 柴田護, 菊井祥二, 來村昌紀, 志水太郎. かかりつけ医のための片頭痛診断および治療のフローチャート. 診療と新薬. 2025;62:1-17.
4. Khan J, Asoom LIA, Sunni AA, Rafique N, Latif R, Saif SA, et al. Genetics, pathophysiology, diagnosis, treatment, management, and prevention of migraine. Biomed Pharmacother. 2021;139:111557.
5. 間中信也, 山本雄一郎. 片頭痛治療の新時代―治療ゴールとアルゴリズムの提案―. 新薬と臨牀. 2024;73:3-17.
6. Tzankova V, Becker WJ, Chan TLH. Diagnosis and acute management of migraine. CMAJ. 2023;195(4):E153-E158.
7. Smyth D, Britton Z, Murdin L. Vestibular migraine: an update. J Neurol. 2024.
8. Romano DG, Bisegna MT, Palmerini F, et al. Migraine Headache. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024.

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第15話　薬はどう選ぶのか　完

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