片頭痛と付き合うということ

シリーズ『片頭痛を知る』　第19話

片頭痛と付き合うということ

消すのではなく
コントロールする病気

【監修】氷室クリニック院長・氷室公秀（医学博士・神経内科専門医）

片頭痛は、
「完全に消して終わる病気」
というより、
脳の状態を理解しながら、
うまく付き合っていく病気です。

シリーズ「片頭痛を知る」では、
前兆、CSD、三叉神経、CGRP、
視床下部、前庭系、閾値と片頭痛の背景にある
“脳のネットワーク”について見てきました。

片頭痛は単なる「頭痛」ではなく、
脳全体の調整システムが
一時的に不安定になることで起こる
反復性の神経疾患です。

だからこそ大切なのは、
「なぜ起きるのか」
を知り、そのうえで、
「どうコントロールしていくか」
を考えることです^1，2，6）。

最終話となる今回は、
片頭痛と長く付き合っていくための
考え方について整理していきます。

①片頭痛の「閾値」から見た生活

片頭痛発作は、
脳がある一線の“閾値（しきいち）”を
超えたときに起こる現象と考えられています。

その背景には、

• 視床下部の活動状態
• 大脳皮質の興奮性（CSDの起こりやすさ）
• 三叉神経やTCCの感作
• 前庭系や感覚ネットワークの過敏性

といった複数の要素があります^6）。

これらが少しずつ積み重った「合計」が、
その人固有の「発作の閾値」を超えたとき、
片頭痛発作が成立します。

つまり
片頭痛は、
“突然理由なく起きる”のではなく、
脳の状態が少しずつ発作側へ傾いた
結果として起きている
のです。

そして重要なのは、
この閾値は固定されたものではない
という点です。

薬による予防治療は、

• CSDを起こしにくくする
• CGRPループを抑える
• 三叉神経系の過敏性を下げる
• 前庭ネットワークの暴走を抑える

ことで、発作の起こりにくい状態へ近づけます。

一方で、生活習慣は、

• 視床下部
• 自律神経
• ホルモンバランス
• 体内時計

に作用し、別の方向から閾値を押し上げます。

つまり片頭痛のコントロールは、
「薬だけ」でも「生活改善だけ」でもなく、
両方を重ね合わせることで、
発作に振り回されにくい脳に近づいていきます^1,2,6）。

②睡眠 〜視床下部を整えるもっとも重要な習慣〜

視床下部は、
睡眠・覚醒リズムを司る中心的な場所です。
そのため、睡眠の乱れは
片頭痛と非常に強く関係しています^{1，2，5，6）}。

実際に、

• 慢性的な睡眠不足
• 寝すぎ
• 夜更かし
• 不規則な生活
• 休日だけ大きくずれる睡眠

などによって、
発作頻度が増える方は少なくありません。

また、発作の前日や前々日から、
「なんとなく眠い」「寝つきが悪い」
といった変化が起きていることもあります。

これは、発作が始まる前から
視床下部の状態が揺れている
可能性を示しています^2，5，6）。

大切なのは、
単純に“長く寝ること”ではありません。

むしろ重要なのは、

• 毎日ほぼ同じ時間に寝る
• 毎日ほぼ同じ時間に起きる

という“リズムの安定”です。

例えば、

• 就寝・起床時刻のズレを1時間以内にする
• 週末の寝だめを避ける
• 就寝前はスマホや強い光を減らす
• 夜更かしを常態化させない

といったことは、
視床下部の揺れを小さくし、
片頭痛の閾値を上げる具体的な方法になります^1，2，5）。

③運動 〜脳の「耐性」を育てる〜

片頭痛予防では、
適度な有酸素運動にも
一定の効果があることが分かっています^3，4）。

特に、

• 速歩
• 軽いジョギング
• サイクリング
• 水泳

などの中等度運動を、
週3回、30～40分程度継続することで、
発作頻度が減少したという報告があります^4）。

運動は単なる体力づくりではありません。

• 視床下部と自律神経のバランスを整える
• ストレス反応を安定させる
• 睡眠の質を改善する
• 脳の興奮性を間接的に下げる

ことで、
“刺激に振り回されにくい脳”
を作っていきます。

もちろん、
発作中の無理な運動は
逆効果になることもあります。

しかし、発作のない時期に
少しずつ運動習慣を作ることは、
薬と並ぶ予防の柱の一つになり得ます^1，3，4）。

「薬が効かないから運動する」
のではなく、
“脳の耐性を育てる治療”
として考えると分かりやすいかもしれません。

④感覚過負荷 〜脳のバッファを使い切らない〜

片頭痛の人は、
光・音・匂い・情報などの
刺激に対して敏感な傾向があります。

これは単なる「気のせい」ではなく、
脳の感覚処理ネットワークが
過敏になりやすいことと関係しています^2，5，6）。

例えば、

• 長時間の画面作業
• 強い照明
• 騒音環境
• 人混み
• 情報量の多い状況

などが続くと、
脳の“感覚バッファ”が
少しずつ埋まっていきます。

その状態が続くと、
視床下部や辺縁系の処理能力が限界に近づき、
CSDや三叉神経系が起動しやすくなります。

そのため、

• 1時間ごとに画面から目を離す
• 強い光ではサングラスを使う
• ノイズキャンセリングや耳栓を活用する
• 疲れ切る前に休憩を入れる
• 「もう少し頑張れる」の前で止まる

といった工夫は、
実際に発作予防につながります^{1，2，5，6）}。

片頭痛では、
「限界まで我慢する」より、
“脳の余白を残しておく”ことが大切なのです。

⑤生活リズム 〜視床下部の波を小さくする〜

視床下部は、

• 光
• 睡眠
• 食事
• 活動量
• ストレス

など、多くの情報を
同時に受け取りながら働いています^5，6）。

そのため、

• シフト勤務
• 徹夜
• 食事時間の乱れ
• 極端な生活変化

などは、片頭痛と強く関係します^1，2，5）。

生活リズムが大きく揺れると、

• 自律神経
• ホルモン分泌
• 体温リズム
• 睡眠リズム

も乱れ、
発作の閾値が日によって不安定になります。

もちろん、完璧な生活を続けることは
現実的ではありません。

大切なのは、
“毎日の波を少し小さくする”ことです。

例えば、

• 起床時間を極端に変えない
• 食事時間を大きく崩さない
• 疲労を溜め込みすぎない
• 生活の急激な変化を減らす

といった積み重ねが、
結果として視床下部の安定に
つながっていきます^{1，2，5，6）}。

⑥片頭痛は「コントロールしていく病気」

片頭痛は、
完全にゼロにすることが難しい場合もあります。

しかし多くの方で、

• 発作回数を減らす
• 痛みを軽くする
• 回復を早くする
• 発作への不安を減らす
• 日常生活を取り戻す

ことは十分可能です^1，2）。

そのためには、

• 自分の発作パターンを知る
• 病態に合った薬を選ぶ
• 発作初期に適切に対処する
• 生活リズムを整える
• 無理を続けすぎない

といった調整を少しずつ積み重ねていくことが大切です^1，2，6）。

片頭痛は、
性格の弱さでも、努力不足でもありません。

脳のネットワークに、
“揺れやすい体質”があるだけです。

そして、その揺れ方を理解することで、
必要以上に自分を責めなくてよくなります。

薬を使うことも、
休むことも、
環境を調整することも、
すべて「脳を守るための戦略」です^1，2，6）。

もし今、うまくコントロールできていないとしても、

• 薬の種類
• 使用タイミング
• 睡眠
• 生活リズム
• 感覚負荷

など、見直す余地は必ずあります。

一人で抱え込まず、
専門医と一緒に調整していくことが大切です。

おわりに

片頭痛は、
外からは見えにくい病気です。

「ただの頭痛」と思われたり
自分自身でもうまく説明できなかったり
することもあります。

それでも、この連載で見てきたように、
片頭痛には、そうなる脳の仕組みがあります^1，6）。

前兆が起こる理由。
光や音がつらくなる理由。
天候や睡眠の影響を受ける理由。
薬が効く理由。
効かない理由。

それらは決して
“気のせい”ではありません^1，2，6）。

自分の脳で
何が起きているのかを知ることは、
片頭痛に振り回されないための
第一歩になります。

そして、
片頭痛を理解することは、
「我慢すること」ではなく、
自分の脳とうまく付き合っていく方法を
見つけていくことでもあります。

長く片頭痛に悩んできた方が、
少しでも安心して日常を取り戻していく。
そのための小さな道標として、
この連載が役立てば幸いです。

参考文献

1. 日本神経学会, 日本頭痛学会, 日本神経治療学会 監修. 「頭痛の診療ガイドライン」作成委員会 編. 頭痛の診療ガイドライン 2021. 東京: 医学書院; 2021.
2. Buse DC, Greisman JD, Baigi K, Lipton RB. Migraine progression: A systematic review. Headache. 2019;59(3):306-338.
3. Rist PM, Buring JE, Kurth T. Physical activity and migraine risk: A prospective cohort study. Neurology. 2011;77(4):419-426.
4. Varkey E, Cider Å, Carlsson J, Linde M. Exercise as migraine prophylaxis: A randomized study using relaxation and topiramate as controls. Cephalalgia. 2011;31(14):1428-1438.
5. Vetvik KG, MacGregor EA. Sex differences in the epidemiology, clinical features, and pathophysiology of migraine. Lancet Neurol. 2017;16(1):76-87.
6. Khan J, Asoom LIA, Sunni AA, Rafique N, Latif R, Saif SA, et al. Genetics, pathophysiology, diagnosis, treatment, management, and prevention of migraine. Biomed Pharmacother. 2021;139:111557.

シリーズ『片頭痛を知る』　（全19話）
第19話　片頭痛と付き合うということ 　完

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