シリーズ『片頭痛を知る』 第1話
片頭痛は「頭痛」から
始まるのではない
発作はすでに
1～2日前から始まっている
【監修】氷室クリニック院長・氷室公秀（医学博士・神経内科専門医）
「片頭痛は、突然頭が痛くなる病気」
多くの人は、そう思っているでしょう。
しかし実際には、
「頭が痛くなった時」に片頭痛発作が始まるわけではありません。
多くの場合、発作はすでに数時間前、
時には1〜2日前から静かに始まっています。
頭痛として自覚される頃には、
脳の中ではすでにさまざまな変化が進行しているのです。
医学的には、片頭痛発作は
次の4つの段階に分けて考えると理解しやすくなります。
前駆症状（prodrome／予兆期）
↓
前兆（aura）
↓
頭痛期
↓
ポストドローム（postdrome／回復期）
この「時間の流れ」を意識できるかどうかは、
片頭痛への対処や治療の質に大きく関わってきます。
1 前駆症状（prodrome／予兆期）
すでに脳は発作の準備を始めている
前駆症状とは、頭痛が始まる数時間から、
長い場合では1〜2日前に現れる体調や気分の変化を指します。
多くの患者さまはこれを
「なんとなく体調が悪い」
「疲れているだけ」
と感じて見過ごしてしまいます。
しかしこの段階で、脳の中ではすでに
片頭痛発作に向かう変化が始まっている
と考えられています。
よく見られる前駆症状には、次のようなものがあります。
思い当たる節があるのではないでしょうか。
✅倦怠感、理由のない疲労感
✅あくびが増える
✅食欲の変化（甘い物が無性に食べたくなるなど）
✅気分の変化（イライラ、気分の落ち込み、集中しづらい）
✅頻尿や体のむくみ
✅光や音への過敏さの軽い増加
✅首や肩のこり、違和感
興味深いのは、これらの症状の
組み合わせが患者ごとに比較的一定している
ことです。
経験のある患者さまは、よくおっしゃいます。
「そろそろ来そうだ」
この感覚は、単なる直感ではありません。
これまでの経験の中で、
自分の前駆症状のパターンを
無意識に学習している結果と考えられます。
2 前兆（aura）
一時的な神経症状として現れるサイン
前兆（aura）は、
頭痛の直前あるいは直後に現れる
一時的な神経症状です。
通常は5〜60分ほど続き、
その後自然に消えていきます。
ただし、すべての方に
前兆があるわけではありません。
前兆を経験するのは、片頭痛患者の一部です。
代表的な前兆には次のようなものがあります。
視覚症状
✅ギザギザした光が広がる（閃輝暗点）
✅視野の一部が見えにくくなる
✅物が歪んで見える
感覚症状
✅手や口の周りのしびれ
✅チクチクする感覚（多くは体の片側）
言語症状
✅言葉が出にくくなる
✅言い間違えが増える
その他
✅片側の脱力感
✅めまい、ふらつき（前庭性片頭痛）
これらの症状は通常一過性で可逆的です。
つまり、脳の組織が壊れているわけではなく、
一時的な機能の変化として起こっています。
この点は、片頭痛が「脳の構造の破壊」ではなく、
脳の働きの変化によって起こる疾患
であることを示す重要な特徴です。
3 頭痛期
みなさんが「発作」と感じる段階
頭痛期は、患者さまが
「片頭痛が始まった」
と認識する段階です。
典型的には
中等度から重度の拍動性頭痛が現れ、
4〜72時間続くことがあります。
この時期には、三叉神経頸髄複合体（TCC）
と呼ばれる神経回路が活性化し、
痛みの性質は時間とともに変化していきます。
初期には、眼の奥やこめかみを中心に、
ズキズキと脈打つような痛みが現れることが多く、
体を動かすと悪化します。
時間が経つにつれて痛みの性質は変化し、
✅焼けるような痛み
✅刺すような痛み
✅頭全体が締め付けられる感覚
といった形になることもあります。
また、次のような症状を伴うことが多いのも片頭痛の特徴です。
✅吐き気や嘔吐
✅光への過敏（まぶしさ）
✅音や匂いへの過敏
急性期治療薬（トリプタンなど）は、
頭痛が始まって早い段階で使用するほど効果が高い
とされています。
症例によっては、
前兆や前駆症状の段階で治療を開始することで
発作を軽くできることもあります。
4 ポストドローム（postdrome／回復期）
痛みが消えても、発作は完全には終わっていない
頭痛が治まったあとにも、
数時間から数日続く回復期が存在します。
これがポストドロームです。
この時期には次のような症状がみられます。
✅頭の重さや違和感
✅強い疲労感
✅思考がぼんやりする感覚
✅集中力の低下
✅軽いめまいや気分不良
患者さまの中には、これを
「頭痛の二日酔い」
「片頭痛の残りカス」
のように表現する人もいます。
頭痛そのものは終わっていても、
日常生活や仕事への復帰を妨げるという意味で、
この段階も臨床的には非常に重要です。
発作を「時間の流れ」で考える
片頭痛を理解するうえで大切なのは、
発作を単なる「痛み」としてではなく、
時間の流れをもった一連の脳のイベント
として捉えることです。
患者さまごとに
どの段階から発作が始まるのか
どの段階が最も生活に影響しているのか
を整理することで、
より適切な治療戦略を立てることができます。
頭痛日誌などを用いて発作のパターンを把握し、
前駆症状や前兆の段階から治療を検討することで、
片頭痛はよりコントロールしやすい疾患になります。
片頭痛は、単なる「頭痛」ではありません。
時間の中で進行する脳のイベントです。
その流れを理解することが、
次の一手を選ぶための第一歩になります。
シリーズ『片頭痛を知る』（全19話）
第1話 片頭痛は「頭痛」から始まるのではない 完
