片頭痛治療は「どこを止めるか」で考える

シリーズ「片頭痛を知る」　第12話

片頭痛治療は
「どこを止めるか」で考える

神経ネットワークと治療戦略

【監修】氷室クリニック院長・氷室公秀（医学博士・神経内科専門医）

シリーズ「片頭痛を知る」では、
片頭痛を単なる「頭痛」ではなく、
脳の神経ネットワークの変調として見てきました。

発作は突然始まるように見えても、
実際には脳の中で
いくつもの段階を経ながら進行しています。

たとえば、

• 視床下部を含む“発作生成ネットワーク”の変調
• 大脳皮質の興奮性上昇
• ときに皮質拡延性抑制（CSD）
• 三叉神経血管系の活性化
• 三叉神経頚髄複合体（TCC）の感作

といった変化が連続して起こり、
その結果として、

• ズキズキする拍動性の痛み
• 締め付けられるような痛み
• めまいを主体とする発作

など、さまざまな症状として現れます。

ここまで理解すると、
次に自然と浮かぶ疑問があります。

「治療薬は、この流れのどこに作用しているのか？」

今回は、
片頭痛治療を「神経回路のどこを止めるか」
という視点から整理していきます。

「頭痛薬」という曖昧な言葉

日常では、
「頭痛薬」という言葉が
ひとまとめに使われます。

しかし医学的に見ると、
この表現はかなり幅広く、
実際にはまったく異なる作用を持つ薬
が含まれています。

たとえば片頭痛治療には、

• 発作中の三叉神経の活動を抑える薬
• 神経原性炎症を鎮める薬
• 脳全体の興奮性を下げ、発作そのものを起きにくくする薬

などがあります^1,5)。

同じ「頭痛に効く薬」でも、

• どこに作用するのか
• 何を目的としているのか

は大きく異なります。

そのため片頭痛治療を理解するには、
「この薬は、発作のどの段階を抑えているのか」
という視点で整理することが大切です。

片頭痛を“発作回路”として見る

シリーズ「片頭痛を知る」で、
これまで見てきたように、
片頭痛発作は一連の神経回路の中で
進行していきます。

流れを簡単に整理すると、

発作生成ネットワーク（視床下部など）
↓
皮質興奮性の上昇
↓
（ときに）CSD
↓
三叉神経血管系の活性化
↓
CGRP放出・神経原性炎症
↓
TCC（三叉神経頚髄複合体）の感作
↓
痛み・感覚過敏・めまい

というストーリーで進行します⁴⁾。

片頭痛治療とは、
この流れのどこかで
発作の進行を食い止める試み
と考えることができます⁵⁾。

急性期治療と予防治療は
“止める場所”が違う

現在の片頭痛治療は、大きく

• 急性期治療
• 予防治療

の二つに分かれます^1,3)。

急性期治療

発作が始まったあとに使用し、

• 三叉神経血管系の活性化
• 痛みの増幅
• 神経原性炎症

などを抑える治療です。

主に、三叉神経血管系から
TCCにかけての段階に作用します^1,3,4)。

予防治療

一方、予防治療は、

• 脳の興奮性
• 脳幹ネットワークの不安定性

そのものを調整し、
発作が起こりにくい状態をつくる治療です。

つまり、
発作の“起きやすさ”そのものを下げる
アプローチと言えます^1,2,5)。

これまでの連載で扱ってきた
「閾値」の考え方ともつながっています。

なぜ“薬の選択”が重要なのか

同じ片頭痛でも、

• 拍動性の痛みが強いタイプ
• 締め付け感が長く続くタイプ
• めまいが主体になるタイプ

など、症状の出方には個人差があります。

これは、

• 三叉神経系
• 脳幹ネットワーク
• 感覚処理系

のどの部分が強く関与しているか？
によって変わるためです⁴⁾。

そのため治療も、
「この発作では、どの回路が前景に出ているのか」
という視点で選ぶほうが、理にかなっています^3,5)。

片頭痛治療は
「痛み止め選び」ではない

片頭痛は、単純に
「痛みを抑えるだけの病気」
ではありません。

脳のネットワークが不安定になり、
その結果として起こる発作を
どの段階で止めるか
と考えることが大切な病気なのです。

この視点を持つと、

• なぜトリプタンが効くのか
• なぜNSAIDsが有効な場合があるのか
• なぜ予防薬が必要になるのか

といったことも、
単なる「薬の種類」ではなく、
神経回路との関係として理解しやすくなります^1,4,5)。

次話では

次からは、こうした考え方をもとに、
急性期治療薬が、
実際にはどこに作用しているのか
を順に見ていきます。

片頭痛治療は、
単なる「頭痛止めの選び方」ではありません。

神経回路のどこを止めるか
という戦略なのです。

参考文献

1．“日本神経学会, 日本頭痛学会, 日本神経治療学会 監修. 「頭痛の診療ガイドライン」作成委員会 編. 頭痛の診療ガイドライン 2021. 東京: 医学書院; 2021”

2．“日本頭痛学会. CGRP関連新規片頭痛治療薬ガイドライン（暫定版）”

3．“柴田護, 菊井祥二, 來村昌紀, 志水太郎. かかりつけ医のための片頭痛診断および治療のフローチャート.診療と新薬. 2025;62:1-17”

4．“Khan J, Asoom LIA, Sunni AA, Rafique N, Latif R, Saif SA, et al. Genetics, pathophysiology, diagnosis, treatment, management, and prevention of migraine. Biomed Pharmacother. 2021;139:111557”

5．“間中信也, 山本雄一郎. 片頭痛治療の新時代―治療ゴールとアルゴリズムの提案―. 新薬と臨牀. 2024;73:3-17”

シリーズ『片頭痛を知る』　（全19話）
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