シリーズ『片頭痛を知る』　　第4話

光・音・匂い
がつらいのはなぜ？

感覚過敏のしくみを理解する

【監修】氷室クリニック院長・氷室公秀（医学博士・神経内科専門医）

「暗い部屋にいたくなる」
「聞き慣れた音が刺さるように感じる」
「普段は気にならない匂いで気分が悪くなる」

片頭痛では、痛みが始まる前後から、
光・音・匂いが強い不快感として感じられる
ことがあります。

これらは「気にしすぎ」や
「ストレスのせい」ではありません。

脳の中で起きている、
感覚の処理の変化
によるものなのです。

“光・音・匂いへの過敏さ”はいつ起こるのか

片頭痛は
前駆期 → 前兆期（ある人のみ）→ 頭痛期 → 回復期
という段階を持つ発作性疾患であるとお話をしてきました。

光・音・匂いへの過敏さ（羞明・聴覚過敏・嗅覚過敏）は、

• 頭痛の数時間前から始まることがある（前駆症状）
• 頭痛の間ずっと続く
• 発作がないときにも軽く残ることがある
• 頭痛を悪化させる誘因にもなる

という特徴があります^1，4，5）。

視覚前兆（ギザギザの光など）のように
短時間で消える現象とは違い、
比較的長く続く「脳の状態の変化」
と考えられています。

発端は「視床下部」の変化

近年の画像研究によると、
片頭痛のはじまりには、
脳の深い部分にある視床下部（体のリズムを調整する中枢）
の働きの変化が関わっていると考えられています。　

視床下部は、

• 睡眠・覚醒
• 食欲
• 自律神経
• 体内時計

などをコントロールする重要な場所です。

発作の数時間～数日前から、

• 視床下部活動の変化
• 視床・脳幹・辺縁系との結合異常が起こることで、
• あくび
• 眠気
• 食欲の変化
• 首や肩の違和感

といった前駆症状が現れます。

そして、光や音、匂いへの過敏さも、
この変化の一部として現れている
と考えられています^4，5，6）。

脳の「感覚フィルタ」がゆるむ

普段、私たちの脳は
大量の情報の中から必要なものだけを選び取っています。

この仕組みを
感覚フィルタリング（sensory gating）
といいます。

例えば、

• エアコンの音
• 周囲のざわめき
• 服が肌に触れる感触

などは、普段は意識しないように
自然と処理されています。

しかし片頭痛のときは、
このフィルターがうまく働かなくなります。

主に関係する部位は、

• 視床　→感覚入力の中継と強度調整
• 中脳水道周囲灰白質（PAG）　→疼痛調節の中枢
• 延髄腹側吻側部（RVM）　→抑制と促進の切り替え
• 扁桃体などの辺縁系　→情動ラベリング

視床下部の変調は、
これらのネットワークのバランスを崩します^4，5，6）。

その結果、

• 抑制が弱まり刺激がそのまま脳に入りやすくなり
• 「不快」として強く感じられ
• 痛みの回路にも影響する

状態になります。

つまり、
本来は気にならない刺激が
「つらいもの」に変わってしまうのです。

痛みの回路とつながってしまう

片頭痛の痛みは、
三叉神経（さんさしんけい）
という顔や頭の感覚を伝える神経
を中心としたネットワークで処理されています。

片頭痛のときは、
このネットワークが敏感な状態（中枢性感作）になります。

すると、

• 光（視覚）
• 音（聴覚）
• 匂い（嗅覚）

といった別の感覚の情報も、
痛みの回路と強く結びついてしまうのです^4，5，6）。

その結果、
光・音・匂いが「刺激」ではなく
「痛みを強める要因」として感じられる
ようになります。

なぜ長く続くのか

前話で説明した前兆（aura）は、
皮質拡延性抑制（CSD：脳の表面をゆっくり進む波）
という一時的な現象で説明されます。

一方で、感覚過敏は

• 発作前から始まり
• 頭痛中も続き
• 場合によってはその後も残る

と、時間のスケールが大きく異なります。

これは、
CSDのような単発の一時的な現象ではなく
視床下部―視床―脳幹―辺縁系―皮質にまたがるネットワーク状態異常
と中枢性感作が背景にあることを示しています^4，5，6）。

つまり、
脳全体のネットワークのバランスの変化
が関係しているためです。

大切なポイント

ここで重要なのは次の点です。

• 光や音がつらいのは「気にしすぎ」ではない
• 脳の状態として説明できる現象である
• 予防薬（CGRP関連薬を含む）は発作頻度だけでなくネットワーク過敏性を安定化させる可能性がある
• 環境を調整すること（暗くする・静かにする）は理にかなっている

片頭痛は、単なる「血管が拡張する病気」ではなく、
視床下部を発端とする
脳の感覚処理ネットワークの
不安定さによって起こる疾患
なのです^{1，2，4，5，6）}。

まとめ

光や音、匂いがつらくなるのは、

👉 脳の「感覚フィルター」がゆるみ
👉 刺激がそのまま入り
👉 痛みの回路と結びついてしまうため

です。

これは我慢の問題ではなく、
脳の働きによるものです。

医療者にとっては、
片頭痛を血管拡張の疾患としてではなく、
視床下部を起点とする感覚ネットワーク障害
として理解することが、
羞明・聴覚過敏・嗅覚過敏を含めた
全体像の把握につながります。

患者さまにとっては、
この仕組みを知ることで、

• 自分を責めなくてよくなる
• 環境調整に納得できる
• 適切な治療につながる

といった大きなメリットがあります。

光や音、匂いに対する過敏さは、
単なる「つらい症状」ではありません。

それは、脳や神経が通常とは異なる状態に入り、
刺激に対して過剰に反応しているサインです。

では、なぜこのような状態が起こるのでしょうか。

なぜ本来問題のない光や音が、
これほどまでに強く感じられてしまうのでしょうか。

その背景には、
脳の表面で起きている特有の現象が関係しています。

次話では、
前兆の正体とも深く関わる
「皮質拡延性抑制（CSD）」に注目し、
脳の中で何が起きているのかを、
もう一段深く見ていきます。

参考文献

1. 日本神経学会，日本頭痛学会，日本神経治療学会．
   「頭痛の診療ガイドライン」作成委員会 編．頭痛の診療ガイドライン 2021．東京：医学書院；2021.
2. 日本頭痛学会．
   CGRP関連新規片頭痛治療薬ガイドライン（暫定版）．日本頭痛学会；発行年不詳.
3. 柴田護，菊井祥二，來村昌紀，志水太郎．
   かかりつけ医のための片頭痛診断および治療のフローチャート．診療と新薬．2025;62(1):1–17.
4. Khan J, Asoom LIA, Sunni AA, Rafique N, Latif R, Saif SA, et al.
   Genetics, pathophysiology, diagnosis, treatment, management, and prevention of migraine. Biomed Pharmacother. 2021;139:111557.
5. Goadsby PJ, Holland PR, Martins-Oliveira M, Hoffmann J, Schankin C, Akerman S.
   Pathophysiology of migraine: a phase-by-phase review. Cephalalgia. 2017;37(7):651–670.
6. Charles A.
   The pathophysiology of migraine: implications for clinical management. Lancet Neurol. 2018;17(2):174–182.

シリーズ『片頭痛を知る』　（全19話）
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