case 03

MRIで見る　脳萎縮のサイン　

脳を横から見た断面のMRI画像
「T1強調画像の矢状断」でわかること

【監修】氷室クリニック　MRI・診療放射線技師チーム　RadiLink

CONTENTS

1：T1強調画像の矢状断でわかること
2：「縮んでいる場所」で考える
　　① 中脳が縮んでいるとき
　　② 橋（きょう）が縮んでいるとき
　　③小脳虫部が縮んでいるとき
　　④ 小脳が全体的に縮んでいるとき
　　⑤ 延髄が縮んでいるとき
　　⑥ 頸髄が縮んでいるとき
3：まとめ〜見るポイントでわかる病気のヒント〜
4：最後に〜見逃したくない病気のヒントが詰まったMRI画像〜
※経験豊富な診療放射線技師との連携で、より確かな診断へ（氷室クリニック院長・氷室公秀）

1：T1強調画像の矢状断でわかること 

MRI検査というと、
「異常があるかどうかを見るもの」
というイメージが強いかもしれません。

しかし実は、
脳の“形”を見ることも
とても重要です。

特に、「T1強調画像の矢状断」では、
さまざまな病気の断片を
一目で確認することができます。

「T1強調画像の矢状断」とは？

MRIにはいくつかの撮り方がありますが、
T1強調画像の矢状断とは、脳を横から見た断面の画像のことです。

ちょうど、体を左右に分けるようにスライスしたイメージで、
脳幹や小脳の形を一目で確認できるのが特徴です。

特に、脳の“厚み”や“縮み具合（萎縮）”が見やすいため、
神経の病気を考えるうえで重要なヒントになることがあります。

どこが一番縮んでいるか？

T1強調画像の矢状断で
「どこが一番縮んでいるか？」
この一点に注目するだけで、
病気の方向性が見えてくることがあります。

中脳なのか、橋なのか、小脳なのか、
あるいは延髄や頸髄なのか…。
萎縮の中心を意識することで、
鑑別の方向性が見えやすくなるのです。

2：「縮んでいる場所」で考える

① 中脳が縮んでいるとき

脳の中心にある「中脳」だけがくびれて見える場合があります。

このとき、横から見ると
  “鳥の頭”のような形（ハミングバードサイン）
に見えるのが特徴です。

この所見は、
👉進行性核上性麻痺（PSP）
という病気でよく見られます。

ただし、早期には明瞭でないこともあるため注意が必要です。 

② 橋（きょう）が縮んでいるとき

脳幹の中央にある「橋」が萎縮している場合は、見方が少し重要です。

●  橋＋小脳が全体的に萎縮（全体型）

→ 全体（橋・小脳虫部・小脳半球）がスリムに見える

👉 脊髄小脳変性症（SCD）
が疑われます。（SCA6などを含む）

■ 橋の底部が特に萎縮

→ 橋底部が頭側から尾側まで扁平に見え、中小脳脚も細くなる場合

👉 多系統萎縮症（MSA-P / MSA-C）
を疑います。

→橋の中心～尾側が“斜めにえぐれた”ように見える場合

👉マシャド・ジョセフ病（MJD：SCA3）
も鑑別にあがります。

なお、軸位T2強調画像でみられる
Hot cross bun sign（HCB sign）は参考所見ですが、
MSAに特異的ではなく、
SCDなどでもみられるため注意が必要です。

③ 小脳虫部が縮んでいるとき

前上部の虫部が強く萎縮し、
矢状断で「上虫部がえぐれた」ように見える場合

👉 アルコール性小脳変性症
をまず疑います

④ 小脳が全体的に縮んでいるとき

虫部と半球がバランスよく萎縮し、小脳全体が均一に薄くなる（皮質性小脳萎縮：CCA）場合

👉 脊髄小脳変性症（SCD）
を考えます

一方で、

橋や周囲の構造（中小脳脚・小脳半球）も一緒に萎縮し、後頭蓋窩全体が扁平で“沈んだ”ように見える場合

👉 多系統萎縮症（MSA-C）
が疑われます

💡ポイント
「小脳だけか？それとも橋も一緒か？」を見ることが大切です。
これにより、SCD系かMSA系かの方向性が見えてきます。

⑤ 延髄が縮んでいるとき

橋は保たれているのに、
脳幹の下の部分（延髄）から
首の脊髄にかけて萎縮している場合

矢状断では「頭が大きく、しっぽが細い」
おたまじゃくし様（tadpole sign）に見えます。

👉 成人型アレキサンダー病
で見られる特徴です。

⑥ 頸髄が縮んでいるとき

延髄から首の脊髄にかけて連続して細くなり、全体的に厚みが減っている場合
その部分の萎縮が考えられます。

このような所見では、
👉 成人型アレキサンダー病
が鑑別にあがります。

さらに、
前頭葉の白質や脳の中心（側脳室の周囲）に
白く見える変化（T2ｗ高信号）がある場合

👉小脳や脊髄だけでなく、大脳にも病変が及んでいる可能性を示す重要な所見です。

一方で、頸髄（首の脊髄）が全体的に細くなっている場合

👉フリードライヒ失調症
（脊髄を中心に障害が起こる遺伝性の病気）などが考えられます。

💡ポイント
「延髄まで萎縮しているか」「脊髄主体なのか」を意識することが重要です。

3：まとめ　〜見るポイントでわかる病気のヒント〜

T1強調画像の矢状断では、
「どこが一番萎縮しているか」
を起点に考えることで、
所見を整理しやすくなります。

●​​中脳 → PSP（hummingbird sign） 

●橋 → SCD（全体型）／MSA・MJD（橋底部や形状変化） 

●小脳虫部 → アルコール性変性 

●小脳全体 → SCD（びまん）／MSA-C（橋・MCPを含めて萎縮） 

●延髄 → AOAD（tadpole sign） 

●頸髄 → AOAD／脊髄優位の遺伝性失調症

といったように、病気のヒントが見えてきます。

4：最後に　〜見逃したくない病気のヒントが詰まったMRI画像〜

実はこの「T1強調画像の矢状断」は、
すべての医療施設で必ず撮影されているわけではありません。

しかし、変性疾患の評価においては、
この1断面が診断のヒントになることがあります。

いわば、見逃したくない病気のヒントが詰まった大切な1枚です。

氷室クリニックでは、
神経内科の視点から必要に応じてこの撮影を行い、
より丁寧な診断につなげています。

「ただの画像」ではなく、
「形から読み取る診断」へ。

一見シンプルな断面ですが、
「どこが萎縮しているか」に注目するだけでも
見え方は変わります。

日常の撮影や読影の中で、
ひとつの視点として役立てていただければ幸いです。